L'ostéochondrose de la colonne vertébrale est une maladie chronique caractérisée par des modifications dégénératives des vertèbres et des disques intervertébraux situés entre elles. Selon la localisation de la lésion dans la colonne vertébrale, on les distingue : l'ostéochondrose cervicale, l'ostéochondrose thoracique et l'ostéochondrose lombaire. Pour diagnostiquer l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, il est nécessaire de réaliser une radiographie et, en cas de complications (par exemple une hernie discale), une IRM de la colonne vertébrale. Dans le traitement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, outre les méthodes médicinales, la réflexologie, le massage, la thérapie manuelle, la physiothérapie et la physiothérapie sont largement utilisés.
Étiologie et pathogenèse.
À un degré ou à un autre, l'ostéochondrose de la colonne vertébrale se développe chez toutes les personnes âgées et constitue l'un des processus de vieillissement du corps. Tôt ou tard, des changements atrophiques se produisent dans le disque intervertébral, mais des blessures, des maladies et diverses surcharges de la colonne vertébrale contribuent à l'apparition plus précoce de l'ostéochondrose. L'ostéochondrose de la colonne cervicale et l'ostéochondrose de la colonne lombaire les plus courantes.
Une dizaine de théories sur l'ostéochondrose ont été développées : vasculaire, hormonale, mécanique, héréditaire, infectieuse-allergique et autres. Mais aucun d’entre eux ne fournit une explication complète des changements qui se produisent dans la colonne vertébrale ; ils sont plutôt complémentaires les uns des autres.
On pense que le principal facteur d'apparition de l'ostéochondrose est la surcharge constante du segment moteur de la colonne vertébrale, constitué de deux vertèbres adjacentes. Cette surcharge peut résulter d'un stéréotype moteur : posture, manière individuelle de s'asseoir et de marcher. Une mauvaise posture, une mauvaise position assise et une marche avec une colonne vertébrale inégale entraînent un stress supplémentaire sur les disques, les ligaments et les muscles de la colonne vertébrale. Le processus peut être aggravé en raison des caractéristiques structurelles de la colonne vertébrale et du trophisme insuffisant de ses tissus, provoqués par des facteurs héréditaires. Le plus souvent, des défauts structurels surviennent au niveau de la colonne cervicale et provoquent des troubles vasculaires et l'apparition précoce de signes d'ostéochondrose de la colonne cervicale.
L'apparition d'une ostéochondrose de la région lombaire est souvent associée à sa surcharge lors de la flexion et du levage d'objets lourds. Un disque intervertébral sain peut supporter des charges importantes en raison de l'hydrophilie du noyau pulpeux situé en son centre. Le noyau contient une grande quantité d’eau et les liquides sont connus pour avoir peu de compression. La rupture d'un disque intervertébral sain peut se produire avec une force de compression supérieure à 500 kg, tandis qu'un disque altéré à la suite d'une ostéochondrose se rompt avec une force de compression de 200 kg. La colonne lombaire d'une personne pesant 70 kg subit une charge de 200 kg lorsqu'elle maintient une charge de 15 kg dans la position d'inclinaison vers l'avant du corps 200. Cette pression élevée est due à la petite taille du noyau pulpeux. Lorsque l'inclinaison atteint 700, la charge sur les disques intervertébraux sera de 489 kg. Par conséquent, les premières manifestations cliniques de l'ostéochondrose de la colonne lombaire surviennent souvent pendant ou après avoir soulevé des objets lourds, effectué des travaux ménagers, désherbé le jardin, etc.
La destruction du tissu conjonctif de l'anneau fibreux du disque, des ligaments et des capsules des facettes articulaires provoque une réaction du système immunitaire et le développement d'une inflammation aseptique avec gonflement des facettes articulaires et des tissus environnants. En raison du déplacement des corps vertébraux, les capsules des facettes articulaires sont étirées et le disque intervertébral altéré ne maintient plus aussi fermement les corps des vertèbres voisines. Une instabilité du segment rachidien se forme. En raison de l'instabilité, un pincement de la racine du nerf rachidien est possible avec le développement d'un syndrome radiculaire. Dans l'ostéochondrose de la colonne cervicale, cela se produit souvent lors de la rotation de la tête et dans l'ostéochondrose de la colonne lombaire, lors de la flexion du corps. Il est possible de former un bloc fonctionnel du segment de mouvement spinal. Elle est provoquée par une contraction compensatoire des muscles vertébraux.
Une hernie discale se produit lorsque le disque glisse vers l'arrière, déchirant le ligament longitudinal postérieur et faisant saillie une partie du disque dans le canal rachidien. Si en même temps le noyau du disque est pressé vers le canal rachidien, une telle hernie est appelée rupture. La gravité et la durée de la douleur avec une telle hernie sont beaucoup plus importantes qu'avec une hernie non rompue. Une hernie discale peut provoquer un syndrome radiculaire ou une compression de la moelle épinière.
Avec l'ostéochondrose, le tissu osseux se développe avec la formation d'ostéophytes - des excroissances osseuses sur les corps et les processus des vertèbres. Les ostéophytes peuvent également provoquer une compression de la moelle épinière ou conduire au développement d'un syndrome radiculaire.
Symptômes de l'ostéochondrose vertébrale.
Le principal symptôme de l’ostéochondrose vertébrale est la douleur. La douleur peut être vive et de haute intensité ; Elle s'intensifie au moindre mouvement dans le segment concerné et oblige donc le patient à adopter une position forcée. Ainsi, avec l'ostéochondrose de la colonne cervicale, le patient garde la tête dans la position la moins douloureuse et ne peut pas la tourner, avec l'ostéochondrose de la colonne thoracique, la douleur s'intensifie même avec une respiration profonde, et avec l'ostéochondrose de la colonne lombaire, le patient a du mal à s'asseoir, se lever et marcher. Ce syndrome douloureux est caractéristique d'une compression de la racine du nerf rachidien.
Dans environ 80 % des cas, une douleur sourde et constante d’intensité modérée est observée. Dans de tels cas, lors de l'examen, le médecin doit différencier les manifestations de l'ostéochondrose vertébrale de la myosite des muscles du dos. La douleur sourde associée à l'ostéochondrose est causée par une tension excessive dans les muscles soutenant le segment spinal affecté, des changements inflammatoires ou un étirement important du disque intervertébral. Chez les patients présentant ce syndrome douloureux, il n'y a pas de position forcée, mais il existe une limitation des mouvements et de l'activité physique. Les patients atteints d'ostéochondrose de la colonne cervicale évitent les virages et les inclinaisons brusques de la tête, avec l'ostéochondrose de la colonne lombaire - s'assoient et se lèvent lentement, évitent de plier le corps.
Complications de l'ostéochondrose vertébrale.
Les complications de l'ostéochondrose sont associées à une hernie discale intervertébrale. Il s'agit notamment de la compression de la moelle épinière, qui se caractérise par un engourdissement, une faiblesse de certains groupes musculaires des extrémités (en fonction du niveau de compression), entraînant une parésie, une atrophie musculaire, des modifications des réflexes tendineux, des troubles de la miction et de la défécation. Une hernie intervertébrale peut provoquer une compression de l'artère qui irrigue la moelle épinière, avec formation de zones ischémiques (infarctus de la moelle épinière) avec mort des cellules nerveuses. Ceci se manifeste par l'apparition d'un déficit neurologique (altérations des mouvements, perte de sensibilité, troubles trophiques), correspondant au niveau et à la prévalence de l'ischémie.
Diagnostic de l'ostéochondrose vertébrale.
Le diagnostic d'ostéochondrose rachidienne est posé par un neurologue ou un vertébrologue. Au stade initial, les radiographies de la colonne vertébrale sont prises en 2 projections. Si nécessaire, ils peuvent photographier un segment spinal distinct et le filmer dans des projections supplémentaires. Pour diagnostiquer une hernie intervertébrale, évaluer l'état de la moelle épinière et identifier les complications de l'ostéochondrose, l'imagerie par résonance magnétique (IRM de la colonne vertébrale) est utilisée. L'IRM joue un rôle important dans le diagnostic différentiel de l'ostéochondrose et d'autres maladies de la colonne vertébrale : spondylarthrite tuberculeuse, ostéomyélite, tumeurs, spondylarthrite ankylosante, rhumatismes, lésions infectieuses. Parfois, en cas d'ostéochondrose compliquée de la colonne cervicale, il est nécessaire d'exclure la syringomyélie. Dans certains cas, si l'IRM n'est pas possible, une myélographie est indiquée.
Grâce à la discographie, il est possible de réaliser un examen spécifique du disque intervertébral atteint. Des études électrophysiologiques sont utilisées pour déterminer l'étendue et l'emplacement des dommages aux voies nerveuses et surveiller le processus de leur récupération pendant le traitement.
Traitement de l'ostéochondrose vertébrale.
Dans la période aiguë, le repos dans le segment de mouvement de la colonne vertébrale affecté est indiqué. Pour cela, dans l'ostéochondrose de la colonne cervicale, une fixation à l'aide d'un collier Shants est utilisée, et dans l'ostéochondrose de la colonne lombaire, le repos au lit est utilisé. La fixation est également nécessaire en cas d'ostéochondrose du rachis cervical avec instabilité du segment rachidien.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés en pharmacothérapie pour l'ostéochondrose : diclofénac, nimésulide, lornoxicam, méloxicam. En cas de douleur intense, des analgésiques sont indiqués, par exemple l'analgésique à action centrale flupirtine. Pour soulager les tensions musculaires, des relaxants musculaires sont utilisés : tolpérisone, tizanidine. Dans certains cas, il est conseillé de prescrire des anticonvulsivants : carbamazépine, gabapentine ; les antidépresseurs, parmi lesquels la préférence est donnée aux inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (sertraline, paroxétine).
En cas de syndrome radiculaire, le patient est indiqué pour un traitement hospitalier. L'administration locale de glucocorticoïdes, un traitement anti-œdème et l'utilisation de tractions sont possibles. La physiothérapie, la réflexologie, le massage et la physiothérapie sont largement utilisés dans le traitement de l'ostéochondrose. L'utilisation de la thérapie manuelle nécessite le strict respect de la technique de sa mise en œuvre et une attention particulière dans le traitement de l'ostéochondrose de la colonne cervicale.
Les chirurgies de la colonne vertébrale sont indiquées principalement en cas de compression importante de la moelle épinière. Elle consiste à retirer la hernie discale et à décomprimer le canal rachidien. Il est possible de réaliser une microdiscectomie, une reconstruction discale au laser, le remplacement du disque atteint par un implant et une stabilisation du segment rachidien.